手術治療

手術可說是治療乳癌的關鍵「元素」,隨著近年「多手段治療」(Multimodality treatment)的發展趨向成熟,乳癌手術的創傷性逐漸降低。現時可供選擇的局部性治療(Local treatment),包括全乳切除術或乳房保留手術、腋下前哨淋巴結切片檢查或切除術等。女士在接受全乳切除後,可在術後立即進行乳房重建手術,亦可稍作考慮,在一段時間後才作乳房重建。

 

全乳切除術

在全乳切除手術中,外科醫生會將病人整個乳房切除,範圍包括乳頭及腫瘤之上的皮膚等 (圖1)。當全乳切除術連同前哨淋巴切除術( 1, 2段 ) 一起進行,則被稱為「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy。由於經改良的全乳切除術可保留胸部肌肉及部分前哨淋巴結 (第3段 ),接受此手術後的乳癌病人,可讓手臂活動能力得到改善,外觀亦較佳。

 

接受全乳切除的女士,可考慮在手術後即時或稍後時間,以植入物或身體其他部位的組織,進行乳房重建(圖2)。如情況許可,醫生可安排病人進行「保留皮膚全乳切除術」(skin sparing mastectomy) 或「保留乳頭全乳切除術」(nipple areolar sparing mastectomy),令皮膚及乳頭得以保留,讓乳房重建的效果更自然美觀。

 

乳房保留手術

在乳房保留手術中,外科醫生只將病人受影響的乳房局部切除,當中包括「局部乳房腫瘤切除術」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(quadrantectomy)等 (圖3)。乳房保留手術多與腋下淋巴切除手術一併進行,手術後再接受電療,以清除乳房內的隱性腫瘤及減低復發機會。

 

「局部乳房腫瘤切除術」的原理是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織切除,「乳房四分之一切除術」所切除的範圍相比「局部乳房腫瘤切除術」較大,約為乳房的四分一。

 

乳房整形手術

隨著局部整形技術與重塑乳房形狀的技術融合,病人接受乳房保留手術後,可利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已局部切除的乳房。隨著有關技術的進步,一些以往被認為癌腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的病例,現時都可使用乳房保留手術作治療。

 

重建乳房的目的

重建乳房的主要目標是恢復乳房對稱、輪廊和體積。為了能更有效監察癌細胞,最理想應保持對側乳房完整無缺。重建的方法基於多個考慮因素而決定,包括患者的整體健康、另一邊乳房的大小及形狀、 可從腹部或後胸壁取得的身體組織數量、在乳房切除手術後殘存的皮膚數量、患者的喜好(以個人身體組織或植入物重建)及乳癌的期數等。決定之前,應先與腫瘤科專科及整形外科醫生共同諮詢及商討,以作出最佳選擇。 

 

我該怎樣選擇接受全乳切除術或是乳房保留手術?

首先病人須得到乳房外科醫生的專業評估。如病人本身對療程方式有特別需要,亦應主動提出與醫生商量,讓醫生可作出最切合病人需要的建議,令外觀上及治療效果上的最佳效果,同時減低復發機會,一舉三得。

 

對於有下列任何一種情況的乳癌患者而言,醫生通常並不建議使用乳房保留手術︰

  1. 曾對患病乳房進行電療;
  2. 同一乳房內出現兩處癌症病區,而兩者距離較遠;
  3. 曾接受「局部乳房再切除術」,但仍發現組織邊緣出現癌變;
  4. 患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 因而難以進行電療;
  5. 孕婦,不宜進行電療;
  6. 較大的乳房腫瘤,以及不適合進行前置化療的腫瘤

 

病人常對乳房保留手術出現各種誤解,不少患者相信接受全乳切除術後,無須再接受電療或化療。但事實上,臨床發現仍有部份病人接受全乳切除後,仍需接受電療。

 

至於接受化療與否,主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素,與手術模式的關係不大。

 

前哨淋巴結切片檢查

前哨淋巴結是指腋下第一粒淋巴結,最先接收經由乳房流出的淋巴液。當癌細胞開始從乳房腫瘤進入淋巴系統,首先會於前哨淋巴結積聚,其後再擴散至其他腋下淋巴結。95%個案中, 當前哨淋巴結沒有發現癌細胞,即代表其他淋巴沒有受感染。 前哨淋巴結切片檢查法是先切除前哨淋巴結,然後再將淋巴結切片分析是否含有癌細胞。

 

並非所有乳癌患者均適合接受前哨淋巴結切片檢查,當中以乳癌腫瘤較細小及只有一個主要腫瘤的患者最為適合,以及接受身體檢驗或其他造影診斷顯示於乳房的淋巴區,已沒有任何可疑淋巴結的患者。

 

先進的乳癌手術目的希望能盡量恢復乳房組織的功能及外觀。通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀,讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘,保留美好體態,能讓她們在日常及社交生活中更有自信。

 

特別鳴謝以下醫生提供有關資訊:

陳穎懷醫生

基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監

陳志梅醫生

廣華醫院乳腺科部門主管

許志宏醫生

整形外科專科醫生

 

圖一:全乳切除術

Public Photos / Files - Treatment Fig1

 

圖2:乳房重建術

植入物

背肌皮瓣

腹直肌皮瓣
Public Photos / Files - Surgery Fig2 Public Photos / Files - Surgery Fig3 Public Photos / Files - Surgery Fig4

 

圖3:乳房保留手術

Public Photos / Files - Surgery Fig5

10/2014