2007年6月2日：乳癌手術 — 病人及醫護的選擇

撰文：莊一言

乳癌在04年本港約有2200宗新增個案，乳癌可說是女性殺手。

不過，若以乳癌患者「標準年齡」發病率來計算，香港雖不及英美國家，但仍比內地、日本為高。廣華醫院乳腺科顧問陳志梅醫生解釋：「隨著港人生活模式日漸西化，加上人口老化問題，以及愈來愈多資源投放於乳癌研究之中，乳癌數據令大眾認知更多，這十年來香港的乳癌個案確有上升趨勢，而最多發病年齡是於40-55歲。」

可幸的是，醫療技術日趨進步，乳癌死亡率亦較其他癌症偏低，陳醫生說：「乳癌的致命率比起第一位的肺癌，仍有一斷距離，乳癌在04年只有454宗死亡個案。」

 

     

 

全切除與重建手術

在50-60年代，乳癌手術都是將整個乳房切除，以及清除腋下的淋巴結。陳醫生指出，全乳房切除會令兩邊乳房的缺陷較明顯，有些婦女在生活上覺得不方便，不過現時的病人可用外置義乳，好像在上街、游泳、打球不受影響。另外，亦可以用外科「乳房重建手術」。

「乳房重建」通常分為兩類。第一類是放置鹽水袋，手術比較簡單，時間短一點，但水袋會變形、漏水。另外是用皮瓣，即用病人自己的皮膚組織，通常是肚皮範圍，由於是自己的組織，很少排斥，但在肚皮就多了個傷口。

局部切除有條件限制

經過醫學界多年的臨床研究，認為局部切割乳房是可行。做手術前會先做乳房X光檢查。「但比較年青的病人，乳房X光檢查結果完全正常，但其實她的乳房是有腫瘤。如用磁力共振作進一步檢查，敏感度接近百分之一百。」

陳醫生認為，做乳房局部切除手術是有限制及條件的，「假如病人的乳房有兩個腫瘤，恐怕保留乳房會令其他地方有病變，又或者比較大的腫瘤，位於乳頭、乳暈下，都不適合做這種手術。」

加上，局部切除乳房手術需要接受放射治療，有些病人是不適合做這種治療的，「好像是懷孕婦女、患有皮膚肌肉炎、活躍的紅斑狼瘡症、X光或磁力共振發現多發性的病人。」至於適合做乳房局部切除手術的病人，都是患有單一腫瘤或腫瘤少於3厘米，以及腫瘤位於乳房的邊緣。

哨站淋巴結活檢

此外，做乳癌手術一般都會清除腋下的淋巴結，但現時有哨站淋巴結活檢手術，未必一定要清除所有淋巴結，而準確度更有百分之九十五，「愈早期的腫瘤，走到淋巴的機會較低，而哨站淋巴結活檢手術，就是只要找出幾粒哨站淋巴結，檢查它們是否有腫瘤，便可以95%判斷出其他地方有沒有問題，成功率達90%，準確度更大於95%。當然，發現哨站淋巴結有問題，便應該做進一步的手術。」

兩類切除的比較

假如病人既可選擇局部乳房切除或全乳房切除手術，醫生便會為病人分析兩種手術的治癒機會，「兩個手術都是相對，考慮做局部乳房切除手術，可能引起同質乳房腫瘤復發，而復發後還需要更多治療及檢查，亦要考慮放射治療的後遺症、傷口的大小、乳房形態等因素。」當然，全個乳房切除也有缺點，「就是佩帶義乳、傷口較大、形體上的缺陷。」

乳房重建的優缺點

假如有些病人一定要做全乳房切除手術，醫生就會徵詢病人做「乳房重建手術」，優點是形態比切除整個乳房好、不用戴義乳。但缺點是手術時間長，風險大及康復時間長。由於每個人的需要不同，醫生是有責任向病人列舉各項手術的優點、缺點。