7.2 什麼是荷爾蒙治療?

人體自然產生的雌激素(Oestrogen)及孕酮(Progesterone)等女性荷爾蒙，是乳癌細胞的生長素；因此抑制女性荷爾蒙以阻止癌細胞生長，是醫治和預防各種期數乳癌的重要方法之一。

要不要接受荷爾蒙治療，原來要視乎乳癌細胞有沒有「荷爾蒙受體」。

乳癌腫瘤都要經病理化驗，看看有沒有荷爾蒙受體。荷爾蒙受體分「雌激素受體」及「黃體素受體」兩種，如果病理化驗報告顯示「雌激素受體」及／或「黃體素受體」都達到一定水平（即雌激素受體及／或黃體素受體呈陽性），便適合接受荷爾蒙治療。

那麼荷爾蒙受體又是什麼呢？它是一種在細胞表面的蛋白質，作用是接收荷爾蒙的訊息。當乳癌細胞上的雌激素受體接觸到雌激素時，腫瘤細胞便可能增生。我們或可以此作比喻﹕把荷爾蒙受體（雌激素受體）視作鑰匙孔，雌激素視作鑰匙。鑰匙插進鑰匙孔便開啟了門鎖，而雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體結合，便刺激乳癌細胞分裂增生。

你可能想到：如果有方法令雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體沒有機會結合，豈不是可以抑制腫瘤生長？答案確是如此。荷爾蒙治療的原理，就是以藥物阻截雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體結合；另一個渠道則從源頭出發，抑制雌激素的產生。

我需要服用嗎？

要衡量我是否適合接受荷爾蒙治療，就要透過細胞切片檢查或手術抽取樣本，以確定腫瘤是否屬荷爾蒙受體陽性。

腫瘤細胞上相應的荷爾蒙受體蛋白，若在測試中達到一定水平，即屬雌激素受體陽性(ER +ve及/或孕酮受體陽性(PR +ve)。
根據《香港乳癌資料庫第十六號報告》，在入侵性乳癌個案中，有78.3%和65.4%的乳癌患者分別屬於雌激素受體陽性和黃體酮受體陽性。該報告亦指出，在所有受訪患者中，有67.5%曾接受荷爾蒙治療。

現時荷爾蒙治療的種類，大致分為三類
	抗雌激素藥物
	芬香環轉化酶抑制劑
	卵巢針對療法

	抗雌激素藥物
原理：	阻截雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體結合，以減慢乳癌腫瘤生長的速度，是歷史最悠久的荷爾蒙治癌藥物，其中最常用的是三苯氧胺 (Tamoxifen)。
對象：	收經前後的患者皆適合
用法：	每天口服，一般持續至少五年。
副作用：	子宮內膜增厚（或要每年刮宮以減低患上子宮體癌的風險）、潮熱（像更年期般的徵狀）、月經不規則（甚至停經）、陰道分泌物增加、噁心、消化不良（故宜在飯後或睡前服用），並且增加血管栓塞、肺栓塞及中風的風險。
注意：	治療期間不可懷孕，以免增加誕下畸胎的風險。
	研究指出，同時服用抗抑鬱藥的話，乳癌復發風險較其他病人增加一倍，特別是部分SSRI及SNRI類別的抗抑鬱藥，以及部分精神科藥物。故服用前必須跟醫生查詢有否相沖。

	芬香環轉化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors）
例子：	Anastrozole、Exemestane、Letrozole
原理：	收經後，卵巢停止製造雌激素，卻先由腎上腺製造雄激素，再由「芬香環轉化酶」這種酵素把它轉化為雌激素。故此，服用藥物抑制芬香環轉化酶，便可阻截雌激素的轉化過程，降低雌激素水平，進而減少雌激素與乳癌細胞上的相關受體的結合，抑止腫瘤生長。
對象：	只適合收經後的患者
用法：	每天口服，一般持續至少五年。
副作用：	潮熱、頭痛、疲倦、噁心、肌肉和關節疼痛。
注意：	增加骨質疏鬆的風險2%至3%，另又會增加冠心病、心絞痛或心臟衰竭等心血管疾病的風險1%，因此，應與醫生商討有否這些疾病的風險因素，以便考慮是否適合服用這類藥物。

	卵巢針對療法
原理：	針對卵巢作藥物治療、手術切除或電療，以阻截其製造雌激素。
對象：	只適合未到更年期的患者
注意：	接受此療法後，不宜生育。
	接受手術切除或電療卵巢後，患者會立即停經。
	用藥的患者，月經亦可能暫停，但療程過後便會漸漸回復。
	若患者用藥時已接近更年期，則可能提早收經。

曾任職銀行顧客服務經理的Vivian，在五十五歲時確診二期乳癌。她說：「我已經接受口服荷爾蒙治療四年了。其間，令我最大困擾的是我每年的骨質密度一年比一年差，經醫生診斷，我需要每天進食鈣片以改善骨質疏鬆。面對這個情況，我將在基金會學會的正面思想幫助自己，我這樣想：我這個骨質疏鬆問題並非永遠，只剩有一年的口服荷爾蒙治療，當不需要再食藥時，我的骨質疏鬆會改善的。況且，若情況嚴重，還有針藥可以處理。自己多做點運動、曬曬太陽，無論身心都好。」

護理貼士
	荷爾蒙治療可能導致提前收經。如果你未逹更年期年紀，並且考慮生育的話，請跟你的醫生詳細研究治療選擇。
	接受荷爾蒙治療期間，必須定期接受婦科檢查。
	當發現有任何不尋常徵狀，例如陰道不穩定出血、胸痛、潮熱、四肢腫脹或無力，請立即諮詢你的醫生。
	如你本身已屬骨質疏鬆高風險一族，請向你的醫生查詢並選擇一種合適的荷爾蒙療法。
	健康飲食：攝取大量的新鮮蔬菜、水果和穀類製品（包括麵包、米飯、中西式麵食等）；選擇低脂食物如瘦肉或低脂奶類；煮食時少用油；每天八杯清水；可透過雞蛋、三文魚、沙甸魚等食物或日間的戶外活動，攝取足夠的維他命D。
	保持活躍，定期運動：每天做約三十分鐘的適量運動，不但可令你保持健康、控制體重，更可預防骨質疏鬆。
	戒煙戒酒。
	留意自己的情緒變化：情緒低落、抑鬱或易怒等反應，都與潮熱、夜汗和失眠等生理變化有關。請跟你的醫生或醫護人員溝通，找出方法控制和改善這些身體和情緒的反應。
	心情要放鬆：多做按摩、聽音樂或冥想等舒展身心的活動。
	參加患者支援組，彼此支持。