服用乳癌荷爾蒙藥無阻生育 (2023-06-24)

 

2020年香港乳癌患者中有13%確診時年齡為30至44歲。我接觸過不少這年齡群的患者，部分擔心乳癌荷爾蒙療法會影響日後生育能力，有患者更拒絶服用荷爾蒙藥，這樣會影響日後乳癌復發的風險。近期有研究首次證實，服用荷爾蒙藥治療期間可短暫停用以嘗試懷孕，短期內並未增加乳癌復發風險，這無疑是一個可喜的訊息。

 

以荷爾蒙受體陽性(HR+)早期乳癌患者為例，她們一般會先進行全乳房或局部切除手術，並輔以荷爾蒙藥，以有效降低乳癌復發風險。年輕的乳癌患者最常用的荷爾蒙藥是三苯氧胺(Tamoxifen)，服用年期為五至十年，期間不建議懷孕，以免增加誕下畸胎的風險。

 

試想想，這群年輕乳癌患者如果確診時三十多歲，服用荷爾蒙藥十年，完成時已超過四十歲，卵巢的功能下降，懷孕的機會大大減少。

 

今年5月哈佛醫學院旗下的達娜-法伯癌症研究所，在《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)上發表了全球性乳癌 POSITIVE的臨床測試结果，首次證實對停經前(≤42 歲)、HR+、乳癌手術後接受荷爾蒙藥治療的早期乳癌患者，可短暫停藥以嘗試懷孕，並不會增加短期的乳癌風險。

(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212856)

 

在 516 名HR+乳癌患者中，年齡中位數為 37 歲，她們都是希望懷孕而暫停荷爾蒙輔助治療。她們在接受乳房切除手術後接受大概18至30個月的荷爾蒙治療，患者遂暫停服用荷爾蒙藥，入組後設置為期三個月的洗脫期(washout period)，此後開始嘗試懷孕，成功者經過懷胎十月、分娩及哺乳等過程，前後暫停荷蒙藥治療至多兩年。之後，再重新繼續餘下的荷蒙藥治療。患者隨訪時間中位數為41個月。

 

雖然相關研究仍需要作長期跟進，以確保暫停服用荷爾蒙藥的安全性，但有關結果對年輕又想生育的乳癌患者是一種鼓舞。現時本港乳癌個案中，有超過七成半屬雌激素受體呈陽性，大部份均需要接受荷爾蒙藥治療。

 

張淑儀醫生

 

立即讚好香港乳癌基金會Facebook專頁及查閱專欄文章：
https://bit.ly/3NOJ1jh