療法選擇困難症 (2021-11-20)
人生是不斷在選擇,但有些人面對選擇時會糾結不已,做完決定又後悔,這就是常聽到的選擇困難症或選擇恐懼症。尤其當確診癌症,患者要選擇哪種治療方案、服食哪種藥等,就好像在分叉路口,向左或是向右?外國人很愛做決定,但本地人卻相反,愛別人幫忙做決定,這可能與文化差異有關。我接觸外國病人都喜歡有選擇權,醫生會搬出各種方案,他們會因應情況及喜好作出決定,無論對與錯,別人要尊重他們的選擇。一般本地病人聽取醫生分析不同方案的好與壞後,仍希望醫生幫他們選擇,因為「驚揀錯」。
曾經有病人在決定進行局部乳房切除手術後,腫瘤化驗報告並不理想,腫瘤特性比當初抽針的化驗報告來得較惡,於是她擔心自己是否選擇錯誤。當初是否要全乳房切除,才能一勞永逸徹底治療?事實上,這根本不是局部或全乳房切除手術的問題,因為兩種手術同樣是將癌腫切除,只是當知道腫瘤較預期惡,便要加倍治療,例如用上標靶藥。
不少人誤以為全乳切除術較有效根治乳癌,但醫學研究發現,早期乳癌患者接受全乳切除手術,或局部切除術合併放射性治療,兩者存活率相當。患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。乳癌患者在治療上往往要作出重要決定,除手術應全乳或局部切除外,選取哪種化療藥、化療次數多少、選用哪種荷爾蒙藥等,都需要作出抉擇。
相對一些細菌感染的急症,乳癌手術是沒有逼切性。舉例盲腸炎延誤治療,它可引致腹膜炎,差點會性命不保,所以要立即動手術。乳癌手術容許病人有時間考慮,切記不要在未完全接受患乳癌的事實,又在驚魂未定時作出決定。對相關決定仍有疑慮,作為醫生是會幫助病人清除心里的障礙。
接受全乳切除的病人,多數不用輔助電療,可考慮在手術後即時或稍後時間,以植入物或身體其他部位的組織,進行乳房重建。至於乳房保留手術,多與腋下淋巴切除手術一併進行,手術後再接受電療,以清除乳房內的隱性腫瘤及減低復發機會。無論決定採取哪種手術,患者都不要往後望,應記着那個決定是按當時環境和情緒等因素而作出,千萬不要在手術後終日想着「當時應該怎樣」,又或「早知道就……」,這些想法是無補於事的。
熊維嘉醫生
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