認識乳癌抗荷爾蒙藥 (2022-09-10)

一名四十八歲的乳癌病人，自從兩年前化療後一直停經至今，期間一直服用三苯氧胺（Tamoxifen）作為荷爾蒙治療藥物，由於沒有經期，她疑惑是否要轉用專為停經婦女所用的荷爾蒙藥物──芬香環轉化酶抑制劑（Aromatase Inhibitors，AI）？

 

一般來說，收經前後患者多採用Tamoxifen，此舉可阻截卵巢雌激素與乳癌細胞上的雌激素受體結合；收經後的患者則服用AI，以阻截由腎上腺製造雄激素轉化為雌激素過程，抑制腫瘤生長。

 

化療一般會引致經期紊亂，甚至提早停經，然而年輕女士即使在化療後停經數年，也未必是真正收經，有些病人及後或重新再有經期。此外，病人即使表面上停經，其卵巢可能仍然分泌着雌激素，這足以干擾AI的療效，令AI不能發揮正常效用。因此醫生會為病人抽血檢驗濾泡促進激素（FSH）及雌二醇（E2）兩種荷爾蒙是否已經達至收經水平，以策安全。部分病人有可能要先打停經針後才能服用AI。

 

就上述個案，若病人已服用Tamoxifen超過三年，除非藥物引致很多副作用，否則一般建議完成五年的Tamoxifen療程，然後跟醫生商量是否需要用上伸延性治療。若完成頭五年療程後，病人已進入更年期，便可能加上五年AI療程。研究顯示，這樣可進一步減低復發機會，對於淋巴轉移病人，療效更為明顯。當然亦有部分病人在服用Tamoxifen期間，提早轉用AI藥物。

 

Tamoxifen的副作用有可能引致子宮內膜增厚、潮熱、月經不規則甚至停經、陰道分泌物增加、惡心及消化不良，甚至增加血管栓塞、肺栓塞及中風的風險。治療期間不可懷孕，以免增加誕下畸胎的風險。如果病人需服用抗抑鬱藥，乳癌復發風險較其他病人高。另外，AI會增加骨質疏鬆風險2%至3%，也會輕微增加冠心病、心絞痛等心血管疾病，因此在服用這類藥物前，病人應與醫生商討。

 

熊維嘉醫生

 

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