乳癌康復者可以生育嗎? (2021-05-01)

我接觸過年輕的乳癌病人,在完成治療後對於生育有不少顧慮,乳癌治瘉後多久才可以懷孕?懷孕會否增加復發風險?化療後能否生育?完成乳癌治療後仍須服食荷爾蒙藥(Tamoxifin),期間會否影響生育呢?

Amy(化名)確診患上乳癌時只是三十多歲,屬於年 輕乳癌患者。跟很多香港年輕女性一樣,Amy大學畢業 後拼搏工作,目標是在事業有成後才想生兒育女的事 情,終於三十出頭爬到管理層位置。眼見事業基礎打 穩,是時候建立一個家庭。在決定生育前她進行了身體檢査,意外地發現乳房腫瘤,當下她感到晴天霹靂,一 切的生育計畫全部擱置。幸運的是,她被確診是一期乳癌,只需進行乳房切除手術,不用經過化療及電療的艱苦療程。手術後,醫生建議Amy須服用為期五年的荷爾蒙藥。

由於服食荷爾蒙藥期間懷孕,會增加畸胎的風險, 到完成五年荷爾蒙藥治療後(近年很多醫學文獻都顯示有些病人需要將療程加長至十年), Amy年紀已漸長, 生育能力亦開始下降。正當Amy迷惘之際,醫生建議她在手術後及服用荷爾蒙藥前的六個星期,儲存自己的胚胎,為未來的體外人工受精(IVF) 作準備。

Amy算是一個幸運的例子。有些需要化療的病人, 因化療藥令經期紊亂,即使之後經期回復正常,卵巢的排卵能力也會下降。概括來説,四十歲以上女性接受化 療後,其卵巢功能衰退會較四十歲以下明顯,並可能提早進入更年期。因此四十歲以上女性化療後的月經回復率,即卵巢回復排卵功能會比四十歲以下的女性更低。因此在開始接受乳癌治療之前,應吿訴醫生你的生育計 畫。

若果乳癌患者必須化療又想生育,該怎樣做?可考慮在化療開始前進行胚胎冷凍或卵子冷凍。胚胎冷凍指 的是婦女接受手術取卵後,與配偶的精子在實驗室受精 結合成胚胎,冷凍保存至癌症治療吿一段落,適合受孕時再將胚胎植入子宮。

但值得留意是,乳癌病人往往須在化療前進行儲存胚胎的技術,但由於醫護人員須與病人較長時間商討, 籌備過程需時,或會對化療造成延誤。

到底乳癌治瘉後多久可以懷孕?懷孕會否增加復發風險? 其實並沒有一刀切的答案。生育計畫應該根據乳癌病人完成治療後的年齡,癌症類型,以及癌症復發的風險去調整。每個人的情況都不同, 沒有任何臨牀試驗證實何時懷孕才安全。

張淑儀醫生

 

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