原位癌應全乳或局部切除? (2021-08-14)

一位接近五十歲的女性被確診為乳癌零期，即原位癌，她面上充滿驚慌和焦慮。我跟她説，幸好她定期進行乳房X光造影檢查而及早發現，這屬最早期乳癌，五年存活率近百分百。絕大部分的乳癌都是沿着乳腺管的內層細胞病變所引致。所謂原位癌(Ductal Carcinoma in Situ, 簡稱DCIS)，是指這些癌細胞仍在乳腺管基底層，還沒有侵蝕附近组織，所以沒有能力擴散至淋巴結或其他器官，被視為一種極早期的腫瘤，在醫學上又稱為0期乳癌，即還未及第一期。雖然原位癌不是侵入性(Invasive)癌症，但若果沒有好好利用手術將病灶完全切除，有患者將會復發轉變成侵入性乳癌，所以完整的治療方案是必須的。原位癌的傳統療法是全乳切除手術，一般毋須清除淋巴結，手術後的復發機會率低於1%。

隨着醫學進步，由於局部乳房切除手術應用在一般侵入性乳癌的療效良好，因此大家也開始思索為甚麼嚴重度較低的原位癌，反而要接受較大的破壞性治療?原位癌的患者是不是也可以接受乳房保留手術?近年有很多原位癌的病人亦會同樣選擇局部切除手術，之後通常會接受放射治療，以減低局部復發的風險。

手術後，醫生也會因應腫瘤的特性，考慮建議原位癌患者服食荷爾蒙藥。有病人在切除乳房後，病理化驗發現有乳小葉原位癌(Lobular Carcinoma in Situ,簡稱 LCIS)。雖然病變已切除，不用電療或化療，但未來產生侵入性乳癌的風險比一般沒有癌變的女士髙達五倍之多。 針對這風險，除密切定期監察，還可用藥物去減低乳癌風險，醫生通常建議病人服食五年的三苯氧胺(Tamoxifen)。

要知道原位癌其實是已經演變成為正式癌細胞的階段，只因為暫時未穿破包圍着它的一層薄薄的底膜，而定名為0期。目前，我們只知道有部分的原位癌日後會侵蝕附近組織，演變為常見的侵入性乳癌，至於機會有多大，需時多久，醫學界還未有定論。根據《香港乳癌資料庫第12號報吿》資料顯示，2016年至目前確診受訪群組中，約八成乳癌患者都是無意中發現乳房有腫塊，最常見的確診期數為第二期 (即腫瘤大於2厘米及小於5厘米),佔受訪群組的34.9%至38.5%。至於確診原位癌的大約有11.6%至13.3%，腫瘤平均大小為1.6厘米。

香港乳癌基金會一直提倡「及早發現、治療關鍵」。其實所有乳癌都由0期開始，若能在病徵出現前及早發現乳癌，乳癌病患者存活率超過九成，因此定期檢査十分重要。

張淑儀醫生

 

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