粗針檢查定乳癌術前方案 (2025-12-30)

完整的乳房診斷共有三個步驟，包括臨床檢查、造影檢查和活組織檢查。當婦女透過乳房X光造影及超聲波檢查中發現乳房有硬塊，而醫生懷疑硬塊可能是惡性或具風險的腫瘤，通常會建議使用粗針抽取較多組織樣本，以便進一步化驗，判斷癌症的種類及腫瘤的生物特性。

 

在超聲波引導下，粗針插入腫瘤，取得一小條組織供病理科化驗，過程既快速又簡單。有病人疑惑，為甚麼不直接開刀切除組織出來呢？原因是抽針能了解癌細胞的等級、侵襲性，以及荷爾蒙受體(ER/PR)、HER2、三陰性等生物特性，這對制定個人化精準治療至關重要。尤其是HER2陽性或三陰性乳癌患者，可考慮術前輔助治療方案，以評估治療的反應。

 

例如，抽針結果反映病人的癌腫瘤生物特性是需要化療。病人若在手術前進行化療、標靶治療或免疫治療，好處是使腫瘤縮小，令原來需要接受全乳切除的，有機會進行保乳手術，所以病人未必需要手術先行。

 

一名三十多歲婦女經造影檢查及抽針後，確診第IIB期三陰性乳癌，我先安排她進行四次化療。治療後，腫瘤體積明顯縮細，最後病人成功進行乳房局部切除及腋下淋巴切除手術。手術後，再進行化療及電療。病人對於乳房得以保留感到欣喜。

 

若未能達至病理學完全緩解(Pathological Complete Response，簡稱pCR)的病人，還可接受第二階段藥物，醫學證實可以再減低復發。pCR是意指手術所切除的組織，放在顯微鏡下找不到癌細胞。據國際研究指出，以HER2標靶藥曲妥珠單抗(Trastuzumab)及帕妥珠單抗(Pertuzumab)雙標靶組合，並加上化療，HER2陽性、雌激素受體(ER)陰性患者的pCR可達78%[1] 。另有研究指，侵襲性較高的三陰性乳癌(TNBC)，早期患者經術前免疫治療匹博利組單抗(Pembrolizumab)及化療後，pCR可提高至65[2]% 。

 

所以，病人在決定手術前，應向醫生查詢術前治療方案的可行性。

 

[1]https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.577

[2]https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.e23293