新分期系統 治末期乳癌（2024-10-14）

初診乳癌患者知道患上的乳癌期數屬第IV期時，很多會感到徬徨無助，擔心無法可醫，還能活得多久？然而，辦法總比困難多。醫學技術進步下，即使末期乳癌，醫生亦可透過分期系統，針對腫瘤特性，將第IV期精準地細分不同組別，再對症下藥，設計個人化的治療方案，改善患者的存活率，燃點希望。

 

在香港，初診擴散性乳癌（de novo metastatic breast cancer, dnMBC）非罕見，意即初次確診已出現遠端擴散，例如骨骼、肺部、肝臟等器官。按美國癌症聯合委員會（AJCC）第八版的乳癌分期，任何擴散情況將自動等同第IV期癌症。

 

據香港癌症資料統計中心數據指出，2010年至2017年乳癌（所有期數）五年相對存活率為84%，而第四期則是29.8%，明顯比確診較早期癌症的患者差。在2021年，本港新增入侵性乳癌個案有5,565宗，當中9.3%屬第IV期癌症，數字更有上升趨勢。香港乳癌基金會剛出版的《香港乳癌資料庫簡報第15期》，檢視研究期間確診dnMBC的463名患者的臨床和存活數據，追蹤時期中位數為50個月，五年整體存活率為51.8%。按腫瘤的生物學亞型分類，超過一半以上屬管腔亞型（即荷爾蒙受體（HR）陽性，HER2陰性）。

 

個人化治療方案

 

該研究將當中258名dnMBC患者按美國Plichta團隊提出的新預後分期系統，根據腫瘤特徵、受體狀況、擴散數目與位置等因素，將患者按三年整體存活率的相近度分類為第IVA、IVB、IVC和IVD期。結果顯示第IVA期和第IVB期，五年整體存活率分別達90%和67%，相比第IVD期患者存活狀況較差，只有26.5%。這可能與擴散程度較低或荷爾蒙受體呈陽性的患者一般有較好的存活，而癌症已擴散至較多器官或屬三陰性的乳癌患者有較差的預後有關。

 

這說明了將第IV期癌症進一步分類，例如生物標記表現和腫瘤級別，以及擴散的位置和程度，有助為dnMBC患者設計個人化的治療方案。