外科手術治療淋巴水腫 (2026-3-17)

不少乳癌病人因腋下淋巴結被切除或放射治療，導致淋巴管受損或阻塞，因而出現上肢淋巴水腫。雖然這個病症無法根治，但若及早配合物理治療如運動及淋巴引流，可有效紓減症狀。 如果保守治療無效，患者可考慮手術，重建淋巴回流以改善腫脹。

 

目前主要的手術有兩種，包括淋巴管靜脈吻合術（lymphaticovenous anastomosis， LVA）及 淋巴移植手術（vascularized lymph node transfer，VLNT），其中 VLNT 的療效較為顯著。

 

LVA是一項「超級顯微外科」微創手術，醫生會在患肢開小至二公分的切口，繞過腋下阻塞的淋巴區域，將皮下淋巴管與小靜脈精密連接，重建淋巴回流。此手術屬微創，傷口較細，可在局部麻醉下完成，但僅對早期淋巴水腫有效。

 

至於VLNT 是從腹股溝提取健康的淋巴結皮瓣，再移植至腋窩淋巴阻塞位置。移植的淋巴組織能吸收多餘淋巴液，並釋放生長因子，促進移植區淋巴管的生長。這項手術對早期淋巴水腫病人效果較佳。若病情較為嚴重，肢體組織出現纖維化或脂肪增生，重建手術效果有限， 可能需抽脂手術輔助 。

 

有乳癌康復者在完成治療後十年確診淋巴水腫，手臂腫脹不僅帶來疼痛，也影響日常生活，「鴛鴦手」亦令她失去自信。由於物理治療成效不大，於是她接受了淋巴移植手術，將腹股溝淋巴移植至腋下，但效果仍未如理想，後來再進行抽脂手術，抽出部分脂肪組織以改善腫脹。經過兩輪手術，她的淋巴指數由高峰期的 40 回落至約 10（正常範圍為 -10 至 +10）。她深知手術並非徹底解決之道，仍需持續復健。她白天佩戴壓力手袖，晚上進行按摩及淋巴引流並紮上繃帶，持之以恆。

 

所謂「預防勝於治療」，乳癌患者在術後應提高警覺，定期量度淋巴水腫指數，避免提重物或受傷，並保持適度運動，以減低發病風險。一旦出現上肢腫脹，應及早告知醫生，因為愈早治療，效果愈理想。