我真的需要化療嗎? (2026-6-23)

一位40多歲、尚未停經的女士被診斷患上第IIB期荷爾蒙受體陽性乳癌，腫瘤大小為3厘米，腋下有三顆淋巴結呈陽性。除了乳房切除手術外，她需要接受化療嗎？

 

在現行治療方案中，若患者屬荷爾蒙受體陽性且淋巴結陽性，醫生一般會建議進行化療，即使Oncotype DX檢測顯示復發風險偏低。Oncotype DX是一項分析腫瘤組織中21個基因（包括16個癌症相關基因及5個參考基因）的工具，醫學證據等級為一級。不過，該檢測並不適用淋巴結轉移超過3顆的患者。

 

最近，倫敦大學學院（UCL）公布其主導的 OPTIMA 國際臨床試驗證實，利用 Prosigna 基因檢測（Pam50）能幫助部分乳癌患者安全免除化療，尤其是 40 歲以上、荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性的早期乳癌患者；甚至是IIIA期乳癌,其腫瘤大小為2至5厘米（T2)及腋下淋巴結轉移不超過9顆（N2)，患者亦有機會避免化療。 該試驗追蹤了來自英國、挪威、瑞典、澳洲、紐西蘭及泰國的4,400多名患者，利用Prosigna檢測計算癌症復發風險評分（ROR score），協助醫生判斷患者是否能安全免除化療。

 

試驗結果於 2026 年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會發表，低ROR 分數（≤60）患者佔三分之二，她們僅以荷爾蒙治療，五年存活率達93.6%；而高 ROR 分數（>60）患者則接受化療及荷爾蒙治療，五年存活率為 94.8%，兩組差異並不顯著。臨床數據亦指出，僅約 2% 的低分患者能從化療中獲益，顯示大部分患者可不用化療。

 

隨著醫學進步，目前已有多種乳癌復發基因檢測工具，除了美國的 Oncotype DX及英國的 Pam50，亦有歐洲的 MammaPrint 和 EndoPredict。這些檢測能協助荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性的早期乳癌患者更全面掌握腫瘤資訊，從而避免不必要的化療。

 

對於淋巴結陽性患者是否必須接受化療，醫學界向來意見不一。OPTIMA 試驗的結果為乳癌治療提供了新的突破，但由於研究僅呈現五年期存活率，仍需更長期的追蹤數據以支持其臨床應用。