哪些乳癌病人適合接受保乳手術? (2026-4-14)

上世紀九十年代，治療乳癌的醫學技術非常落後，所以當女性發現患上乳癌的時候，病情多數已經到了相當後期，唯一解決的方法就是全乳切除手術（Mastectomy）。這是非常創傷的一件事。

 

隨著近年乳癌治療的發展趨向成熟，乳癌手術的創傷性逐漸降低。接受乳房保留手術(Breast-conserving surgery)後再接受放射治療的患者，在存活率上與只接受全乳切除手術的患者相近。

 

乳房保留手術的目的是切除腫瘤及腫瘤周邊的非癌細胞組織，而不用切除整個乳房。手術可分為將乳房腫瘤切除(lumpectomy)、病發位置局部切除、部分乳房切除或環節切除(segmentectomy)。根據香港乳癌基金會的數據指出，在入侵性乳癌患者中，九成八都接受了手術，其中有三成四接受保乳手術，其他則接受全乳房切除手術。年紀輕多選擇局部切除；年紀大的可能不介意全乳切除，以省卻電療的需要。

 

至於哪類病人適合接受保乳手術? 最重要是視乎腫瘤的體積相對於乳房不可太大，否則局部切除後的外觀便不理想。整體的原則是，如果腫瘤的體積是整個乳房的體積百分之二十之下較為理想。若果腫瘤範圍較大，可選擇先進行前置化療縮細腫瘤，再接受保乳手術。另外，腫瘤的數目和位置都很重要。如果病人在同一個乳房有多個腫瘤，或有多處而範圍廣泛的可疑鈣化點，腫瘤太接近乳頭，便不適宜作局部切除。

 

乳癌患者若患有嚴重結締組織疾病(connective tissue disease)，例如紅班狼瘡和硬皮病等，則因為不能做電療，所以也不適宜保乳手術。帶有遺傳性基因變異的患者，一般傾向全乳切除。至於三陰性或HER2型乳癌患者，可能通過術前化療把原本腫瘤細小，從而適合局部切除。

 

事實上，患者的意願和心態也很重要。部分患者即使技術上適合保乳治療，也寧可選擇全乳切除。所以，患者應與醫生商量，選擇最適合的治療方案。