乳房全切除，即時植入物重建手術 (2026-8-4)

Anna（化名）2015年確診乳癌，十年後原位復發需全乳房切除。她因身形瘦削，腹部脂肪不足以自體皮瓣移植，我建議她以植入物重建以減少心理衝擊。她慶幸及早發現，仍有方法重建乳房。

 

早期乳癌患者腫瘤體積較小，以及乳癌基因變異的攜帶者接受預防性乳房切除，她們在全乳房切除後保留乳頭及皮膚的機會顯著提升，因此植入物乳房重建的成功率亦隨之提高。

 

乳房重建手術中將植入物放置哪個位置，一直是臨床討論的焦點。早在1970年代，胸大肌前植入法已被提出。然而，若將植入物直接置於皮膚後方，即胸大肌前方，而患者自身皮膚組織過薄時，植入物邊緣容易顯露，摸起來異物感較明顯，莢膜攣縮的風險亦相對較高。

 

因此，過往醫生多傾向將植入物置於胸大肌後方，透過在胸大肌後創建空間來安置植入物，使其上緣不易顯露。然而，此手術亦存有缺點，當胸大肌收縮用力時，容易出現胸肌動態變形（Animation Deformity），對頻繁使用胸肌運動的人可能感到繃緊。此外，胸肌下腔隙僅能覆蓋植入物約三分之二，下外側三分之一仍暴露。為改善此問題，可利用異體真皮（acellular dermal matrix，ADM）或人工支撐網片（mesh hammock）覆蓋植入物外側。另一種新技術則是將前鋸肌（Serratus Anterior）筋膜瓣與胸大肌邊緣縫合，形成一個小口袋，將植入物置於其中。

 

隨著腫瘤整形技術不斷進步，乳房皮瓣的保留率也提高，將植入物置於胸大肌前的方法近年再受到重視，這樣無需破壞胸大肌，術後手臂活動更順暢。醫生在進行乳房重建時，會評估患者的胸部皮膚厚度、組織條件及身形來決定最佳方案。