拆解HER2低表達及超低表達乳癌 (2026-11-3)

乳癌可分為三大類，其中約兩成患者屬於HER2型。過往HER2型乳癌被視為較棘手，但近年治療已出現突破性發展，並趨向精準化。具標靶化療特性的抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate，簡稱 ADC）在HER2低（HER2-low）及超低表達（HER2-ultralow）乳癌治療中取得重大進展，不僅改寫HER2標靶治療格局，亦推動檢測標準的新發展。

 

以往HER2分為陽性或陰性，其中HER2陽性乳癌是因癌細胞表面HER2蛋白過度表現所致。治療方法主要靠標靶藥物包括曲妥珠單抗（Trastuzumab）及帕妥珠單抗（Pertuzumab），但這些藥物僅對HER2陽性腫瘤有效，對HER2表達低的患者並不適用，因此HER2低或超低表達過去皆被歸類為HER2陰性。

 

然而，近年臨床愈加重視HER2低表達甚至超低表達。因為即使癌細胞僅帶有少量HER2蛋白，如今新一代ADC亦能將藥物精準送入癌細胞內。

 

透過「免疫組織化學染色（IHC）」檢測癌細胞膜上的 HER2 蛋白含量，分數由 0 至 3+。其中 IHC 3+ 或 IHC 2+ 且 FISH 基因檢測陽性，被界定為 HER2 陽性；而 IHC 1+、IHC 2+ 且 FISH 陰性者，過往統稱為 HER2 陰性，現在被稱為 HER2 低表達乳癌。雖然傳統抗 HER2 標靶藥物對此無效，但新一代抗體藥物複合體Enhertu（德曲妥珠單抗，Trastuzumab deruxtecan，T-DXd）能作為「導航」，把化療藥物精準送入癌細胞，直接殺死腫瘤。

 

至於 HER2 超低表達乳癌，指的是傳統 IHC 評分為 0，但經高靈敏度檢測後，仍可發現極微量 HER2 表達（≤10% 的腫瘤細胞呈現微弱、不完整的膜染色membrane staining）。過去此類患者被歸為「純陰性」群組，但隨著臨床試驗（如 DESTINY-Breast06）的推進，發現這部分患者同樣能受惠於新型 ADC 藥物。因此，現今醫學界愈來愈能依據腫瘤的生物學特徵，為患者提供更精準的治療，這無疑是患者的福音。